SOLICITUD DE SANGRE
UNIDAD HEMATOLÓGICA DEL SURESTE
SOLICITUD DE SANGRE Y COMPONENTES
Folio: 8278 · Estatus: reservado
Establecimiento solicitante
Hospital: —
Licencia: —
Código: —
Médico: —
Paciente
Nombre: —
Edad: —
Grupo: —
Hb / Hto: — / —
Exp / Cama: — / —
Servicio: servicio
Diagnóstico: —
Componentes solicitados
| Componente | Cant. | Grupo/Rh | Vol. |
|---|---|---|---|
| Sin componentes | |||
Realizó: QFB. Ana Judith Bautista Juárez
Responsable: QFB. Félix Pérez JarquiN
ENTREGA (nombre y firma)
RECIBE (nombre y firma)
Gardenias 302, Col. Reforma, Oaxaca de Juárez, Oax. · uhds@gmail.com